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孩子坐姿不良非脊柱侧弯根本因素 大多数无需手术

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发布时间:2015-06-16 16:58:18
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  暑假期间,青少年常见疾病门诊又开始人满为患,不少家长趁此机会,带孩子去医院,做些平时没时间做的检查和治疗,其中前来咨询脊柱侧弯这一疾病的患者明显增多。

  脊柱侧弯(也叫脊柱侧凸)是一类严重影响青少年身心健康的疾病。怎么样科学地认识脊柱侧弯这个疾病并正确处理,对医生和患者及家长都非常重要。“患上病是否会导致瘫痪?做手术会不会有风险,是否会引起瘫痪?”这些通常是家长最关心的问题。广东省医师协会骨科医师分会副主任委员、广东省人民医院骨科主任医师詹世强表示:实际上,多数患者尚可不用手术治疗。即便侧弯程度较高,需要手术,在正规医院专科脊柱侧弯术后瘫痪的可能性几乎为零。

  孩子坐姿不良非根本因素

  脊柱侧弯发病率比我们想象的要高。据2013-2014年一项针对广州市21.5万名初一至初三学生进行的脊柱侧弯初步筛查结果显示,广州市脊柱侧弯患病率为5.1%,值得庆幸的是,九成多还只是轻度侧弯。

  广东省人民医院骨科主任医师昌耘冰介绍,筛查算是将轻度的患者都找了出来,而实际上,很多家长并不能最快发现孩子发病,直到孩子已经出现外观畸形,比如脊柱向一侧(通常是右侧)凸起,伴有胸背部隆起、躯干倾斜等畸形。这类畸形,轻者影响患儿美观,产生心理障碍;重者由于影响胸廓发育,甚至可致呼吸困难等,最终心肺衰竭危及生命。

  脊柱侧弯经常在10-14岁之间的青少年中发现,因为这一时期,是人的一生中第二个生长高峰,脊柱生长也较快,原本轻微的脊柱侧弯此期加重也较快,所以省人民医院骨科副主任医师肖丹提醒说,对于这个年龄段的青少年应特别注意。

  发现脊柱侧弯,很多家长怪罪孩子,以为是他们坐姿不正、长时间低着头弯着腰看手机、玩电脑,长期驼着背耸着肩走路、趴桌歪颈懒散学习等惹的祸。

  但事实上,姿势不良往往只是脊柱侧弯的诱因,更多更典型的结构性脊柱侧弯其实病因不明,当中七成是青少年特发性脊柱侧弯。有些病史对诊断很有帮助,如神经纤维瘤病病人的侧弯为遗传性疾病,先天性脊柱侧弯往往伴有先天性心脏病、泌尿系统畸形、神经系统病变等。除了常规的外观检查之外,神经系统的检查是必不可少的,观察是否有感觉、运动障碍。

  早发现、早治疗可避免手术

  诊断脊柱侧弯的一个重要指标就是测量患儿脊柱的Cobb’s角,Cobb’s角度大于10°即诊断为脊柱侧弯。省人民医院骨科专家提醒家长们千万不要被诊断吓到而匆忙决定做手术。

  肖丹讲述他曾遇到的一位患者:一位16岁少年,Cobb’s角为20多度,在老家一医院就诊,医生告知他应立即手术治疗,不然会瘫痪残废,于是家长变卖了家中所有的家当凑齐手术费做了手术,同时也造成孩子休学一年。但实际上,这类患者侧弯加重的可能性很小,并不需要马上手术。

  目前对脊柱侧弯的治疗主要有三种方法,即定期随访、支具治疗、手术治疗。家长对脊柱侧弯治疗最大的担忧来源手术。其实在青少年脊柱侧弯中,绝大部分属于轻中度,是不需要手术的。对于轻中度的脊柱侧弯患儿,多建议佩戴矫正支具,可以减缓和控制病情的进展。

  Cobb’s角度在20°以内通常不需要特殊治疗,一般不影响功能与外观。只要根据年龄进行每3个月或6个月的随访,角度无明显增大时继续观察即可;Cobb’s角度20°-35°或20°以内的随访一年内增大超过5°的,会导致胸廓高低不对称、肩胛骨的高低不对称,就要进行支具治疗;如果发展较快伴有后突或平背的侧弯角度35°以上时,或者有大于40°的侧弯伴有躯干失衡的时候,要考虑进行手术治疗。而且脊柱侧弯多数情况下是一种良性病变,发展比较缓慢,大多数可择期手术治疗,在孩子放暑假或者寒假时进行手术,经过术后四~六周的恢复,可以继续上学,避免耽误孩子的学习。广东省医学会骨科分会微创学组副组长、广东省人民医院主任医师昌耘冰博士表示:“到正规的大医院,早筛查,早发现,早治疗,很大程度上可以避免手术,而不是惧怕手术。”

  专家还提醒,目前针对脊柱侧弯有一些牵引、推拿、正骨的手法治疗,但其治疗效果如何很难说,因为脊柱侧弯不单是椎体的错位,还有软组织平衡的失调等等很复杂的原因引起,不是牵引推拿所能治疗的。

  孩子发育期间家长可自查

  当你开始留意到:孩子身高比正常的同龄孩子要矮一些,站立的时候总是歪歪斜斜,肩膀或骨盆一边高一边低,女孩子穿裙子裙摆高低不一时,家长就应该警惕,注意为孩子自查了。因为这很有可能是脊柱侧弯的表现。而对于生长发育期的女孩和月经初潮的女孩,家长最好一个月对孩子检查一次。

  家长在家可为孩子做些简单的检查:让孩子脱去上衣,背对检查者,双腿站直,然后弯腰成90°鞠躬,两只手摸到膝关节,只要背是平的,脊柱中线摸起来基本是一条直线就没有问题。这时观察孩子的背部两侧是否平,如果一侧较高,这时候就要引起重视。再让孩子站立,先看其两肩是否一样高,肩膀有没有出现倾斜,肩胛骨是否等高,骨盆是够等高,下肢是否有长短腿。如果发现背部左右不对称、一边高一边低,就应及时到正规医院照一张X线片,再请医生评价一下侧弯的程度,以便进一步治疗。

  专家建议,家长不要过度依赖百度、网上发布的医学知识,不一定是完全专业的知识,网络知识鱼龙混杂,家长在发现问题之后应及时带孩子到正规医院进行检查治疗,避免错过最佳治疗康复时期。同时,家长应注意提醒孩子日常要保持良好的坐姿和站姿,加强肌肉锻炼。学校内应多推广脊柱侧凸防治知识,定期进行脊柱侧凸的筛查。

  南方日报记者 李劼

  实习生 陈惠敏 通讯员 张丹娜

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